ويشير التعلم الضمني في التعليم الطبي إلى “المعرفة” التجريبية غير المكتوبة ــ الحدس السريري، والمهارات الجراحية، والأسلوب السريري ــ التي لا يمكن تفسيرها بسهولة في الكتب المدرسية.
ويتم اكتسابها في المقام الأول من خلال الملاحظة المباشرة، والإرشاد، و”التعلم بالممارسة” – الحدس الجسدي اللازم لمعرفة مقدار الضغط الذي يجب تطبيقه، أو أين يضع الشخص يديه، أو عندما تشعر الأنسجة بالخلل، أو متى تتوقف.
إنها المعرفة التي تسمح لشخص ما بأداء إجراء ما بشكل جيد، حتى عندما يكون من الصعب صياغة هذه المعرفة بالكامل في الكلمات. فهو يشير إلى أشياء مثل مدى عمق القطع، أو ما تعنيه عبارة “أكثر ليونة من المعتاد”، أو متى تتوقف عن إدخال إبرة عن طريق استشعار كثافة الأنسجة.
يسمح هذا التدريس للممارسين بتجميع الإشارات البصرية أو السمعية أو غير اللفظية الدقيقة بسرعة لاتخاذ قرارات سريعة وقابلة للتكيف في البيئات عالية المخاطر وبناء الذاكرة العضلية والوعي المكاني والأحكام الجسدية اللازمة للجراحة والاستماع إلى أصوات الجسم الداخلية (مثل القلب والرئتين والبطن) باستخدام سماعة الطبيب أو جهاز مشابه.
كما أنه يعلم المعايير الثقافية والسلوكيات الأخلاقية وديناميكيات العلاقات في مكان العمل الطبي. تتجه كليات الطب بشكل متزايد إلى الواقع الافتراضي (VR)، والنماذج ثلاثية الأبعاد، والمحاكاة الرقمية.
وفي دراسة جديدة تحت عنوان “ما تكشفه تشريحات جالينوس عن التعلم الضمني في التعليم الطبي الحديث” في طب الطبيعةيرى باحثو الجامعة العبرية في القدس (HUJI) أن جزءًا أساسيًا من التدريب السريري لا يزال من الصعب رقمنته: حيث يتطور الحكم العملي للأطباء من خلال الممارسة الموجهة في الحياة الواقعية.
ترأسها البروفيسور أورلي لويس من قسم الدراسات الكلاسيكية بكلية العلوم الإنسانية بجامعة هوجي، والذي كان مفتونًا منذ فترة طويلة بكيفية استكشاف الناس للطبيعة وتفسيرهم لها، ولا سيما الجسم الحي وبنيته وأعماله. تجد التعاون مع الخبراء والممارسين الطبيين المعاصرين محفزًا ومثمرًا بشكل خاص.
يتمثل التحدي المتزايد في التعليم الطبي اليوم في الأدوات الرقمية التي يمكنها تدريس علم التشريح والإجراءات وصنع القرار بتطور متزايد، ولكنها غالبًا ما تكافح لنقل التعلم الضمني.
ولكشف هذه الفجوة، لجأت لويس (التي حصلت على أعلى درجات الشرف لشهاداتها الثلاث في جامعة هومبولت في برلين وجامعة تل أبيب) وفريقها المتعدد التخصصات إلى مصدر غير متوقع ــ جالينوس، الطبيب الروماني المؤثر الذي عاش قبل 19 قرناً.
وأظهرت دراستها أن التعليمات المكتوبة والأدوات الرقمية على حد سواء لا يمكن أن تحل محل الحدس الجسدي والحكم المكتسب من خلال الممارسة الموجهة في الحياة الواقعية. واقترحوا تحديد ودمج هذه العناصر الضمنية غير المعلنة في تصميم الأدوات التربوية الرقمية المستقبلية لتتوافق بشكل أفضل مع الاحتياجات الفعلية لاكتساب المهارات السريرية.
حاول الباحثون إعادة تشريح جدار البطن والصفاق لأنثى الخنزير باتباع التعليمات الواردة في الكتاب الثاني من إجراءات جالينوس التشريحية. نص جالينوس مفصل للغاية ويعلم القراء، على سبيل المثال، القطع بشكل سطحي حول السرة حتى يظهر النسيج الأساسي “أكثر بياضًا” من الهياكل المحيطة.
ولكن عندما حاول الباحثون اتباع التوجيهات القديمة في الممارسة العملية، واجهوا مشكلة حديثة مألوفة – كانت التعليمات واضحة، ولكن المهارة لم تكن كذلك. ماذا تعني كلمة “سطحيًا” تحت المشرط؟ ما مقدار الضغط الكافي لكشف الأنسجة دون إتلافها أو تشويهها؟ كيف يجب أن تتحرك اليد عندما تتغير المقاومة؟
هذه هي أنواع الأحكام التي لا يمكن تسجيلها بشكل كامل في دليل أو قائمة مرجعية أو حتى في محاكاة معقدة.
وقال لويس: “حتى تعليمات جالينوس المكتوبة المفصلة للغاية لم تكن كافية لإرشادنا، وتواجه عمليات محاكاة الواقع المعزز اليوم نفس التحدي”. جيروزاليم بوست. “يمكننا برمجة الخطوات المرئية لإجراء ما، لكن عمليات المحاكاة لا تزال تكافح من أجل نقل الحدس الجسدي للطبيب ذي الخبرة.”
وعندما سئلت عن سبب اختيار جالينوس على وجه التحديد ليكون النموذج التاريخي، قالت إن كتابه “هو النص القديم الوحيد الباقي الذي يعطي تعليمات على وجه التحديد”.
هدفت التجربة إلى التعرف على أساليب جالينوس التجريبية في البحث والتي أثرت في نظرياته الطبية المؤثرة والإجابة على الأسئلة التاريخية العلمية المطروحة حول جالينوس – “ليس فقط نظرياته، ولكن أيضًا السياقات العملية والبيئية لتشريحاته (بما في ذلك كيفية قطع الأنسجة وتمديدها وكشفها، وما هي الأدوات المستخدمة، ونوع التوجيه العملي الذي يفترضه نص جالينوس) والعلاقة بين عمله التجريبي وكيف يصفه كتابيًا”.
وقالت: “كما هو الحال دائمًا في دراسة تاريخ الطب، فإن هذا العمل جعلنا نفكر أيضًا في الممارسات والمخاوف الحالية”.
وجادل الباحثون بأن هذه المشكلة أصبحت ملحة بشكل خاص حيث يعتمد التدريب الطبي بشكل متزايد على الموارد الرقمية بينما تنخفض فرص التشريح الجسدي والتدريس بجانب السرير والممارسة السريرية الخاضعة للإشراف في بعض البيئات.
تنتقل عناصر الخبرة غير المعلنة تقليديًا من المعلم إلى الطالب
في التدريب القائم على الكفاءة اليوم، غالبًا ما يتم تقسيم الإجراءات المعقدة إلى خطوات منفصلة يمكن تدريسها وقياسها وتقييمها. لكن الباحثين حذروا من أن هذا النهج قد يتجاهل العناصر غير المعلنة للخبرة التي تنتقل تقليديًا من المعلم إلى الطالب من خلال الملاحظة والتقليد والتصحيح والممارسة العملية المتكررة.
وشدد لويس على أنه سواء كان المتدرب يضع قسطرة، أو يقوم بعمل شق، أو يتحسس الأنسجة، أو يتنقل بين الاختلافات التشريحية، فإن الكفاءة السريرية لا تعتمد فقط على معرفة ما يجب القيام به، ولكن على تطوير الحكم الحسي للقيام بذلك بأمان وفعالية.
لا يعارض المؤلفون الابتكار الرقمي في التعليم الطبي، لكنهم يدعون إلى اتباع نهج أكثر صرامة في تصميم هذه الأدوات.
وقالت: “إذا كان الواقع الافتراضي والواقع المعزز والمحاكاة الرقمية سيحل محل التدريب العملي أو يكمله، فيجب عليهم تحديد ودمج الأبعاد الضمنية لاكتساب المهارات الطبية، بما في ذلك اللمس والضغط والمقاومة والتوقيت والحكم المتجسد”.
إن الدرس المستفاد من جالينوس “قديم وحديث على حد سواء ــ فالمعرفة الطبية لم تنتقل قط بالكلمات أو الصور وحدها. وحتى التعليمات الأكثر تفصيلاً تتجاهل شيئاً ما ــ وربما تكون هذه المعرفة المفقودة هي على وجه التحديد ما يحتاج إليه أطباء المستقبل بشدة.
وقالت إن التجربة غيرت وجهة نظرها تمامًا حول كيفية قيام الأطباء القدماء بتعليم علم التشريح، “لكنها أضافت أيضًا المزيد من الوضوح والفروق الدقيقة – كيف يعمل حقًا. شيء واحد تعلمناه هو أنه، على الرغم من تفاصيل النصوص، هناك الكثير للتدريس، مثل نقل المعرفة التشريحية وغيرها من المعرفة الطبية، أكثر مما وصفه في النص”.
شارك كل من الجراحين البيطريين والأطباء الخبراء في البحث بدءًا من التخطيط وحتى الأداء والتحليل. تم التخطيط من قبل الباحث والممارس الدكتور أندريس بيلافسكي، وهو طبيب كلاسيكي وطبيب ممارس يتمتع بخبرة سنوات عديدة في تحليل النصوص القديمة وعلاج المرضى.
تم إجراء العملية من قبل البروفيسور جوشوا ميلجرام، الذي يتمتع بخبرة سنوات عديدة في الجراحة وتدريس علم التشريح البيطري.
وقال لويس: “هذا يعني أننا كنا واثقين من مهاراتنا في أداء مثل هذه المهام الجراحية الصعبة”.
قالت لويس إنها اندهشت كثيرًا من “مستوى التفاصيل؛ فالأشياء التي لاحظها جالينوس ولكن الأطباء اليوم لا ينتبهون إليها لا يتم تدريسها في دروس التشريح، مثل ظل عضلات معينة (إحداها أغمق من الأخرى). وعلى العكس من ذلك، فإن بعض الإغفالات في التفاصيل واضحة بالنسبة لنا، ولا نعرف ما إذا كان لم يلاحظها أو قرر عدم الإبلاغ عنها في سياق الكتابة هذا”.
وعندما سُئلت عما إذا كانت تعتقد أن جالينوس نفسه يفترض أن الطلاب سيحصلون بالفعل على إرشاد عملي قبل قراءة نصوصه، أجابت أن “هذا أحد الأسئلة العلمية الكبيرة المستمرة التي تمكنا من معالجتها من خلال تجاربنا. والإجابة هي نعم. فالنصوص لم تكن مكتفية ذاتيًا، ولكن كان المقصود منها مع ذلك أن تكون أدوات مساعدة للتدريب”.
غالبًا ما يتدرب الجراحون باستخدام أنظمة التدريب الروبوتية VR.
واختتم لويس حديثه قائلاً: “إن هذه الصور تحاكي الواقع الذي سيواجهونه بشكل وثيق للغاية، ولكن بعد بعض الممارسة مع تجربة الحياة الواقعية، هناك تقدم كبير ومنحنى للتعلم”. “أتصور أن عمليات المحاكاة “الجيل القادم” التي تجمع بين الذكاء الاصطناعي والروبوتات وردود الفعل اللمسية ستكون قفزة كبيرة إلى الأمام لدمج التعلم الضمني في مثل هذه الأنظمة.”
