BIPs / أرشيف هولتون / غيتي إيماجز؛ أليسا باول / بي آي
ذهب رجل يبلغ من العمر 34 عامًا يشكو من التباطؤ وانخفاض الدافع الجنسي للبحث عن العلاج ببدائل التستوستيرون. لم يستغرق الأمر وقتا طويلا.
وبعد مشاورة قصيرة مع سبع شركات للرعاية الصحية عن بعد، قالت ست منها إنها ستزوده بحقن TRT والعديد من الأدوية غير المسجلة. سأل أحدهم فقط عن صحة القلب والأوعية الدموية – وهو سؤال قياسي عند وصف الهرمونات. وتخطى معظمهم أي ذكر للآثار الجانبية المحتملة، مثل انخفاض عدد الحيوانات المنوية وارتفاع خطر الإصابة بالسكتة الدماغية.
وأظهرت النتائج المعملية أن مستوياته تحوم حول 600 نانوجرام لكل ديسيلتر، مما يضعه ضمن النطاق الصحي المناسب لعمره. اقترحت العيادات مضاعفته، مما أدى بشكل فعال إلى رفع مستوى T إلى مستوى الصبي المراهق.
“كان التستوستيرون يعتبر دواءً لكبار السن. أما الآن، فيتحدث عنه كل شاب.”
ما لم تكن تعرفه العيادات هو أن المريض لم يكن مريضًا بالفعل. كان الدكتور جاستن دوبين، طبيب المسالك البولية، يجري تجربة لتقييم مدى سهولة حصول الرجل السليم على هرمون التستوستيرون. لقد اتبع السيناريو مع العيادات أثناء تقديم نتائج معملية حقيقية.
الجواب: سهل جدا.
أُجريت دراسة دوبين في عام 2022، حيث لاحظ الباحثون زيادة في استخدام TRT. ومنذ ذلك الحين، استمرت الوصفات الطبية في الارتفاع، خاصة بين الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 25 و44 عامًا.
يقول لي دوبين: “كان التستوستيرون يعتبر دواءً للرجل العجوز”. “الآن، كل شاب يتحدث عن ذلك.”
لقد أصبح T-maxxing – الذي كان في السابق اتجاهًا بين مؤثري وسائل التواصل الاجتماعي – سائدًا، مدعومًا بصناعة الرعاية الصحية عن بعد المزدهرة التي تجعل الوصول إليها أسهل من أي وقت مضى، والقلق بشأن أزمة الرجولة المفترضة التي يعاني منها الرجال الأمريكيون. في ديسمبر الماضي، أوصت لجنة استشارية تابعة لإدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) بتخفيف بعض التحذيرات والقيود المتعلقة بالعلاج بالتستوستيرون. ولم تعلن الوكالة بعد ما إذا كانت ستتحرك أم لا، لكن هذه الخطوة أثارت جدلاً حول ما إذا كانت الجهود المبذولة لتوسيع نطاق الوصول إلى TRT تتفوق على السلامة.
وكما أظهرت تجربة دوبين، فإن عكس نقص هرمون التستوستيرون لم يعد هو الهدف في كثير من الأحيان. يقول الأطباء إن العديد من الرجال – وبعض النساء – يتجهون إلى العلاج بالتي آر تي لتعزيز مستوياتهم الطبيعية، مع أهداف تتراوح بين 2 إلى 6 أضعاف الحد الأعلى الذي يعتبر طبيعيًا.
لقد تحول التستوستيرون بهدوء من العلاج الطبي إلى شيء آخر. وعندما يكون التعزيز هو الهدف، تبدأ المخاطر في التكاثر.
الوعد الذي يقدمه T-maxxing هو أنه سيجعلك أكثر جاذبية وأكثر نشاطًا وأكثر قدرة على الأداء في العمل وفي صالة الألعاب الرياضية وفي غرفة النوم. يمكن لكبار السن استعادة شبابهم. يمكن للرجال الأصغر سنا تحسين أجسادهم.
لكن الاهتمام المتزايد بهرمون التستوستيرون يرتكز أيضًا على اتجاه الصحة العامة الذي كان يثير قلق الأطباء والباحثين.
لعقود من الزمن، انخفض متوسط مستويات T بين الرجال من جميع الأعمار، في حين أن قصور الغدد التناسلية، وهو التشخيص السريري لانخفاض T، يؤثر الآن على حوالي 40٪ من الرجال فوق سن 45. بالنسبة لبعض الرجال، فإن انخفاض هرمون التستوستيرون – وهو هرمون حيوي لعظامنا، وكتلة العضلات، والوظيفة الجنسية – يمكن أن يسبب انخفاض الرغبة الجنسية، وعدم القدرة على الانتصاب، والاكتئاب، والتعب.
ويقول الأطباء إن الزيادة في السمنة والأمراض المزمنة مثل مرض السكري هي السبب جزئيا. تحتوي الأنسجة الدهنية على إنزيم يكسر هرمون التستوستيرون، كما أن ارتفاع مستويات الدهون في الجسم يعطل تنظيم الهرمونات. يقول الأطباء إن الإجهاد الزائد، وقلة النوم، والوجبات الغذائية الغنية بالأطعمة عالية المعالجة، وأنماط الحياة المستقرة، كلها عوامل أدت إلى تفاقم المشكلة.
والخبر السار هو أن العلاج بالتستوستيرون يمكن أن يكون وسيلة آمنة لاستعادة مستويات الهرمون الطبيعية.
المضاعفات الناجمة عن ارتفاع هرمون التستوستيرون ليست نادرة. لقد رآهم كل أخصائي الغدد الصماء.
لكن نظام TRT يمكن أن يبدو وكأنه أفعوانية هرمونية، مما يؤدي إلى تفاقم المشكلات مثل تقلب المزاج والاكتئاب وعدم القدرة على الانتصاب بدلاً من تخفيفها. وما يصل إلى واحد من كل أربعة رجال على T لا يتم اختبار مستوياتهم عندما يبدأون الهرمون، وما يقرب من نصفهم لا يخضعون لاختبارات متابعة للتأكد من أن T لديهم يبقى ضمن المستويات العلاجية الطبيعية، وفقًا لجمعية المسالك البولية الأمريكية.
الأشخاص الأكبر سنًا والذين يعانون من زيادة الوزن معرضون بشكل خاص للآثار الجانبية. يؤدي علاج TRT إلى تكاثر خلايا الدم، مما يجعل الدم أكثر كثافة، مما قد يضعف الدورة الدموية، ويرفع ضغط الدم، ويجهد القلب. عند بعض الرجال، يمكن أن يؤدي ارتفاع هرمون التستوستيرون إلى انخفاض الخصوبة عن طريق إبطاء إنتاج الحيوانات المنوية.
يقول الدكتور سكوت إيزاكس، طبيب الغدد الصماء المعتمد من البورد والمتخصص في السمنة وأمراض القلب والأوعية الدموية: “عندما ترتفع خلايا الدم الحمراء، يمكن أن تصاب بنوبة قلبية أو سكتة دماغية أو موت مفاجئ. وهذا يحدث بشكل متكرر إلى حد ما”. “المضاعفات الناجمة عن ارتفاع هرمون التستوستيرون ليست نادرة. لقد رآها كل أخصائي الغدد الصماء.”
أدت المخاوف من إمكانية إساءة استخدام التستوستيرون إلى تصنيفه على أنه مادة خاضعة للرقابة في عام 1991. وهذا يعني، من الناحية النظرية، أن الوصفات الطبية تخضع للتنظيم والمراقبة الصارمة، بما في ذلك كمية T التي يمكن الحصول عليها بوصفة طبية واحدة.
والسؤال الآن هو ما إذا كان ينبغي سحب هذه القيود لأنها تخلق حواجز أمام الأشخاص الذين يعانون من انخفاض T في الحصول على العلاج.
كانت مسألة الوصول إلى الدواء في مقدمة أولويات لاندون تروست عندما أوصى بتخفيف القيود على TRT في اجتماع لجنة إدارة الغذاء والدواء العام الماضي.
يقول تروست، مدير عيادة الخصوبة والبيرونيس للذكور في أوريم بولاية يوتا، إن التحذيرات والتصنيفات التي عفا عليها الزمن خلقت وصمة عار غير ضرورية وحواجز أمام الوصول إلى ما يعتبر “هرمونًا فسيولوجيًا طبيعيًا”. ويقول إن معاملة شخص يريد T “كمجرم” لا تؤدي إلا إلى وصمة العار.
أوصت لجنة إدارة الغذاء والدواء التي شارك فيها تروست، والتي ضمت باحثين وأطباء والرئيس التنفيذي لشركة صيدلانية ناشئة، بأغلبية ساحقة بتخفيف القيود المفروضة على هرمون التستوستيرون وإيصاله إلى عدد أكبر من الرجال. قال تروست إنه كان الأكثر تحفظًا بين المجموعة وأن أعضاء اللجنة الآخرين كانوا أكثر حماسًا لإيصال T إلى عدد أكبر من الرجال.
وقال مفوض إدارة الغذاء والدواء مارتي ماكاري خلال حلقة النقاش: “نحن لا نتحدث عن هذه الأشياء بما فيه الكفاية”. “هذا أمر أساسي لصحة ورفاهية العديد من الأميركيين.”
يتوقف الجدل حول سلامة علاج TRT، جزئيًا، على دراسة أجريت عام 2023 والتي تحدت الافتراضات حول العلاقة بين العلاج والنوبات القلبية. لم تجد الدراسة، التي أجريت بتكليف من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية، أي زيادة في خطر الإصابة بالنوبات القلبية بين الرجال الذين يتناولون هرمون التستوستيرون، على افتراض وجود إشراف طبي صارم وبقاء المستويات أقل من 800 نانوغرام / ديسيلتر.
لكن الدكتور ستيفن نيسن، كبير مؤلفي الدراسة، يشير إلى أنه يتم تقديم جرعات أعلى بكثير من هرمون التستوستيرون للمستهلكين. ويقول إن هذه مقامرة من أجل صحة القلب.
ويقول: “لا أريد أن تُستخدم دراستنا لتسهيل تعاطي الدواء”.
يقول نيسن إنه يشعر بالقلق من أن الضجيج حول هرمون التستوستيرون قد خرج عن نطاق السيطرة. وقال إن الأبحاث حول الاستخدام المسؤول والمراقب بعناية لـ TRT قد يتم إخراجها من سياقها لتقديم ادعاءات مضللة بأن هرمون التستوستيرون خالي من المخاطر.
يقول نيسن: “الجزء المخيف هنا هو أن هؤلاء الأشخاص ليسوا أحمقين على TikTok يدافعون عن هذا”. “هذا في الواقع أشخاص في السلطة يلمحون إلى أن الرجال لديهم مستويات منخفضة للغاية من هرمون التستوستيرون، وهو ما يمهد الطريق لهم بالطبع لتناول المكملات الغذائية التي لا ينبغي عليهم تناولها.”
لقد دقت إدارة ترامب ناقوس الخطر بشأن انخفاض نسبة T واستكشفت طرقًا لإيصال TRT إلى عدد أكبر من الأشخاص.
كينيدي جونيور، وزير الصحة البالغ من العمر 72 عامًا والمعروف باستعراض لياقته البدنية، يروج لـ TRT كجزء من نظامه المضاد للشيخوخة ويصف انخفاض عدد الحيوانات المنوية بين المراهقين بأنه “مشكلة وجودية”.
المبادئ التوجيهية الغذائية المنقحة للأميركيين لدينا عشرات المراجع الجديدة لهرمون التستوستيرون، بما في ذلك تسمية العناصر الغذائية والمكملات الغذائية التي يمكن أن تساعد في تعزيز T .
وما يزعج بعض الأطباء هو أن استخدام علاج TRT يتم تشجيعه بشكل نشط وإتاحته بشكل أكبر، حتى مع افتقار المستهلكين إلى المعلومات الكافية حول المخاطر.
يقول نيسن: “نحن بحاجة إلى دراسات جيدة ومتأنية لفهم كل هذا، وبالتأكيد لا ينبغي لنا أن نقول للرجال أنه يمكنهم تعزيز مستوى هرمون التستوستيرون لديهم من خلال التغييرات الغذائية”. “التستوستيرون لا ينتمي إلى المبادئ التوجيهية الغذائية.”
في الواقع، معظم العادات الموصى بها لهرمون التستوستيرون الطبيعي تتطابق تمامًا مع النصائح الصحية العامة التي سمعناها منذ عقود: تناول الأطعمة الكاملة في الغالب مع ما يكفي من البروتين والدهون الصحية، وممارسة الكثير من النشاط البدني، والتحكم في التوتر والنوم.
ولكن كما يشير بوبي نجاري، طبيب المسالك البولية في جامعة نيويورك لانجون، “ليس الأمر وكأن تناول شريحة لحم سيعزز هرمون التستوستيرون”.
والأقل إثارة للجدل بكثير هو فكرة أن بعض الأشخاص الذين يمكن أن يستفيدوا من TRT يترددون في البحث عنه.
يقول دوبين: “يعاني الناس في صمت من انخفاض هرمون التستوستيرون، إما لأنهم محرجون من الحديث عنه أو خائفون من الآثار الجانبية المحتملة، ولديك أشخاص مهتمون جدًا بتناوله، وبطريقة أو بأخرى، سيجدون شخصًا ليضعهم على هرمون التستوستيرون”. “علينا أن نفعل ما هو أفضل في كلتا الحالتين.”
ومع ذلك، يجب على المستهلكين أن يكونوا واضحين بشأن ما يمكن أن يفعله التستوستيرون لهم، كما يقول دوبين وأطباء آخرون.
يقول دوبين: “هناك فكرة مفادها أن علاج انخفاض هرمون التستوستيرون سيحل جميع مشاكلك، فإذا كنت تريد أن تشعر بأنك رجل، وتفقد الوزن، وتكتسب كل هذه العضلات، فما عليك سوى تناول هرمون التستوستيرون”. “إنها ليست حبة سحرية.”
