كطبيب عام، لا أصف الأدوية فحسب، بل أستمع إلى الأشياء التي يجد المرضى صعوبة في قولها.
مع ارتفاع معدلات الانتحار في المملكة المتحدة إلى أعلى مستوياتها منذ 25 عامًا، ومع تعرض واحد من كل أربعة منا لأفكار انتحارية، يسلط بحث جديد من CALM الضوء على “تأثير كأس العالم” القوي، حيث يُظهر أن ثلث البريطانيين يجدون أنه من الأسهل التحدث عن الصحة العقلية خلال البطولات الكبرى.
تخلق كرة القدم شعورًا نادرًا بالانتماء.
ومع ذلك، لا تزال هناك فجوة مثيرة للقلق: ففي حين أن 72% منا مستعدون لفعل أي شيء لإنقاذ صديق، فإن 17% فقط يشعرون بالثقة الكافية لسؤال رفيقهم مباشرة عما إذا كانوا يشعرون برغبة في الانتحار، وغالباً ما يخشون أن يؤدي ذلك إلى تفاقم الأمور.
يرجى العلم أن السؤال المباشر لا يضع الفكرة في رأس شخص ما – بل يخفف عنه أعباءه بشكل آمن.
استخدم أيام المباريات للتحقق من أصدقائك، وإذا لم تكن متأكدًا مما ستقوله، فقد أطلقت CALM “مدرب المحادثة” الرقمي على موقع thecalmzone.net لتوفير اللغة الدقيقة المطلوبة والمنقذة للحياة.
إليكم ما سألني القراء هذا الأسبوع …
س: أجريت لي عملية استبدال كاملة للركبة في 27 أبريل، ومنذ أن نزعت الضمادات، لاحظت ظهور طفح جلدي أحمر من البقع على جانبي الندبة، ويبدو أن ركبتي كانت ملتصقة وليست مخيطة أو دبابيس. اتصلت بالرقم 111 في عطلة البنوك وأرسلت الصور.
قيل لي أنه من المحتمل أن يكون عدوى ووصف لي كريم فطري ومضادات حيوية. إنه أحمر للغاية ويثير الحكة، ولا يبدو أنه يتحسن.
أنا في مجموعتين لاستبدال الركبة. وقد كان لدى عدد قليل منهم أيضًا ما يشبه ذلك وقيل لهم إنه رد فعل تحسسي تجاه الغراء. هل يمكنك المساعدة من فضلك؟ شكرًا لك.
ج: شكرًا لك على تقديم الكثير من التفاصيل والصور – فهي مفيدة حقًا.
بعد استبدال الركبة، فإن أي احمرار جديد حول الجرح يثير مخاوف بشأن العدوى، وكان من الصواب أن تطلب النصيحة. العدوى دائمًا ما يأخذها الأطباء على محمل الجد بعد جراحة استبدال المفاصل.
ومع ذلك، عند النظر إلى النمط والنظر في التوقيت، هناك احتمال آخر وهو التهاب الجلد التماسي – وهو رد فعل التهابي في الجلد.
إن وصفك للحكة الشديدة والبقع الحمراء حول الندبة والأعراض التي تظهر بعد أسابيع قليلة من الجراحة يتناسب مع هذا.
يمكن أن يحدث هذا بعد العمليات الجراحية بسبب الأشياء التي تعرض لها الجلد، بما في ذلك الضمادات والمواد اللاصقة وأحيانًا الغراء الجراحي.
على الرغم من أن العديد من الأشخاص لا يعانون من مشاكل مع هذه المنتجات، إلا أن عددًا صغيرًا منهم يصابون برد فعل تحسسي.
يختلف العلاج عن العدوى، ولهذا السبب لا تعمل المضادات الحيوية أو الكريمات المضادة للفطريات دائمًا على تحسين الأمور.
اعتمادًا على الحالة، قد يفكر الأطباء في علاجات لتهدئة الالتهاب، مثل كريمات الستيرويد، ولكن بعد الجراحة يجب أن يتم توجيه ذلك بشكل مثالي من قبل الفريق الذي أجرى الجراحة.
نظرًا لأنك خضعت لعملية استبدال الركبة، سأتصل بفريقك الجراحي مرة أخرى، خاصة وأنك تقول إن الأمر يزداد سوءًا بدلاً من أن يتحسن.
سيرغبون في التأكد من عدم وجود علامات عدوى تتعلق بالجرح أو المفصل العميق.
اطلب المشورة العاجلة إذا كنت تعاني من الحمى، أو تشعر بالإعياء بشكل عام، أو تعاني من ألم متزايد داخل الركبة، أو انتشار الحرارة والاحمرار، أو تفاقم التورم أو تسرب السوائل من الجرح.
الشيء المطمئن هو أن مثل هذه الطفح الجلدي الذي يسبب الحكة يمكن أن يأتي غالبًا من تفاعل الجلد مع شيء لمسه، وليس مشكلة في المفصل الجديد نفسه – ولكن بعد استبدال المفصل، يكون الأمر يستحق التحقق دائمًا.
س: ابنتي تبلغ من العمر 26 عامًا وتعاني من الألم العضلي الليفي لمدة ست سنوات. لقد أنفقنا بضعة آلاف من الجنيهات في محاولة لإيجاد طرق لوقف الألم، ولكن لا المخدرات أو مسكنات الألم المساعدة.
لقد تم تشخيص إصابتها بـ PSOS منذ إجهاضها العام الماضي. إنها تعاني من حياة رهيبة تنهك الألم العضلي الليفي والألم الناتج عن متلازمة تكيس المبايض.
وصف مستشار خاص عقار الميتفورمين لبدء خصوبتها، وقال إن الدراسات تظهر أن هذا الدواء له تأثير إيجابي على الألم العضلي الليفي.
كانت تتناول 750 ملجم مرتين يوميًا لمدة أسبوع وأصبحت مريضة جدًا بسبب التعب الشديد والمرض واضطراب المعدة. كانت آلام المعدة شديدة للغاية لدرجة أنها كانت تصرخ من الألم واضطرت للذهاب إلى المستشفى.
لقد قاموا بسحب الدم وقالوا إنها على الأرجح الجرعة العالية من الميتفورمين التي تم وضعها عليها. إنها في حاجة ماسة للحصول على إجابات حول ما سيساعد في كلتا الحالتين لأنها وزوجها يريدان بشدة إنجاب طفل. هل يمكنك المساعدة؟
ج: أنا آسف جدًا لسماع مدى معاناة ابنتك.
إن العيش مع ألم شديد لسنوات، ثم مواجهة مخاوف الإجهاض والخصوبة، هو أمر كثير على أي شخص أن يحمله.
الفيبروميالجيا هي حالة معقدة طويلة الأمد تنطوي على تغيرات في كيفية معالجة الجهاز العصبي للألم. الألم حقيقي للغاية، ولكن لسوء الحظ نادرًا ما يكون هناك علاج واحد يوقفه، ولهذا السبب يقضي العديد من الأشخاص سنوات في البحث عن إجابات.
تعد متلازمة PMOS (التي كانت تسمى سابقًا متلازمة تكيس المبايض) حالة منفصلة مرتبطة بالتمثيل الغذائي والهرمونات، وأحيانًا مقاومة الأنسولين. يمكن أن يؤثر على الإباضة، ولهذا السبب يستخدم الميتفورمين أحيانًا عندما تحاول المرأة الحمل. قد يساعد في تحسين حساسية الأنسولين ودعم دورات أكثر انتظامًا لدى بعض النساء.
هناك أيضًا اهتمام متزايد بما إذا كان للميتفورمين تأثيرات أوسع على الالتهابات وأنظمة الجسم الأخرى. ومع ذلك، فهو ليس علاجًا ثابتًا حاليًا للألم العضلي الليفي، وسأكون حذرًا بشأن تقديمه كعلاج موثوق للألم.
رد فعل ابنتك يبدو فظيعا. الغثيان والإسهال والقيء وتشنجات المعدة كلها آثار جانبية معروفة للميتفورمين، خاصة إذا بدأ بجرعة أعلى أو زاد بسرعة كبيرة.
يتحمل بعض الأشخاص الدواء بشكل أفضل من خلال البدء به بدرجة منخفضة جدًا، أو زيادته تدريجيًا، أو تناوله مع الطعام، أو استخدام نسخة معدلة الإصدار – ولكن نظرًا لمدى شدة الأعراض، يجب عليها مناقشة هذا الأمر مع طبيبها قبل المحاولة مرة أخرى.
نقطة أخرى: يمكن أن يسبب PMOS فترات غير منتظمة ومشاكل في الخصوبة، لكنه لا يسبب عادة آلامًا مزمنة شديدة في الحوض.
إذا كانت تعاني من آلام شديدة في الحوض، خاصة أثناء الدورة الشهرية أو أثناء ممارسة الجنس أو حركات الأمعاء، فقد يكون من المفيد التساؤل عما إذا كانت هناك حاجة أيضًا إلى أخذ حالة أخرى مثل التهاب بطانة الرحم في الاعتبار.
في عالم مثالي، سيكون لديها خطة مشتركة بين متخصصي الخصوبة والأطباء ذوي الخبرة في علاج الفيبروميالجيا.
وهذا من شأنه أن يدعم آمالها في الحمل ونوعية حياتها اليومية. هذه النكسة مع الميتفورمين مزعجة بشكل مفهوم، ولكن هذا لا يعني عدم وجود خيارات متبقية.
س: كنت أتساءل عما إذا كان بإمكانك مساعدتي لأنني أشعر بالحرج قليلاً. أنا رجل يبلغ من العمر 55 عامًا وأتمتع بصحة جيدة إلى حد ما، ولكن خلال الشهرين الماضيين كنت أعاني من ألم حارق ومؤلم في الجانب الأيسر من صدري يبدو أنه ينبع من منطقة الحلمة.
إنه رقيق جدًا ويبدو أنه موجود في جميع أنحاء هذه المنطقة ولكن لا يوجد احمرار أو كتل يمكن أن أشعر بها على أي حال.
لقد قمت بثقب هذه الحلمة عندما كنت أصغر سنًا وأحيانًا أحصل على كمية صغيرة جدًا من الإفرازات الجبنية من الثقب القديم (آسف بشأن الوصف) ولكن لا يبدو أن الأمر كذلك هذه المرة.
سأكون ممتنًا جدًا لأن ذهني في الوقت الحالي يتسابق إلى سرطان الثدي لدى الرجال! وبما أن الألم/الوجع مستمر، فلا يبدو أنني أستطيع إخراج هذا من ذهني.
ج: من فضلك لا تشعر بالحرج – أعراض الحلمة والثدي لدى الرجال أكثر شيوعًا مما يتصور الناس، وهي أسباب وجيهة تمامًا لطلب المشورة.
لدى الرجال أنسجة الثدي أيضًا، ومن المهم بالنسبة للرجال فحص صدرهم وطلب المساعدة الطبية إذا لاحظوا أي تغيير جديد.
والنقطة المطمئنة هي أن سرطان الثدي لدى الذكور أمر نادر الحدوث، والألم وحده ليس العرض الأكثر شيوعًا. المزيد من القلق سمات قد يشمل وجود كتلة محددة، أو انقلاب الحلمة إلى الداخل، أو نزيف من الحلمة، أو نقر الجلد، أو قرحة، أو كتلة في الإبط.
يمكن أن يكون سبب الألم المستمر والحرقان حول الحلمة هو عدة أشياء أخرى شائعة.
قد يكون ثقبك السابق قد ترك مساحة صغيرة أو نسيجًا ندبيًا، والذي يمكن أن يصبح أحيانًا متهيجًا أو مصابًا بشكل خفيف حتى بعد مرور سنوات.
يمكن أن تتناسب الإفرازات “الجبنية” التي وصفتها مع خلايا الجلد المحاصرة أو الحطام الناتج عن ذلك الثقب القديم، على الرغم من أنه يجب فحص أي إفرازات جديدة أو مستمرة أو دموية.
الاحتمال الآخر هو الألم المرتبط بالأعصاب. يمكن أن يسبب القوباء المنطقية ألمًا حارقًا في أحد جانبي الجسم، أحيانًا قبل ظهور الطفح الجلدي، ونادرًا ما يكون مصحوبًا بطفح جلدي بسيط أو معدوم.
يمكن أيضًا أن يسبب تهيج جدار الصدر أو وجود كيس صغير حول موقع الثقب القديم ألمًا موضعيًا.
نظرًا لأن هذا قد استمر لمدة شهرين وهو مستمر، يرجى حجز موعد وجهًا لوجه مع الطبيب العام. يمكن لطبيبك العام فحص الحلمة وأنسجة الثدي والإبط وموقع الثقب، ويقرر ما إذا كنت بحاجة إلى علاج أو الموجات فوق الصوتية أو إحالة إلى عيادة الثدي.
من المحتمل أن يكون هذا أمرًا حميدًا، لكن فحصه هو أفضل طريقة لإيقاف سباق عقلك والتأكد من عدم تفويت أي شيء مهم.
نصيحة: إذا كنت تتناول SSRI (مثل سيرترالين أو سيتالوبرام) أو SNRI (مثل duloxetine)، فقد تلاحظ أنك تتعرق بغزارة أو تشعر بالدوار في الطقس الدافئ. يمكن لهذه الأدوية تغيير منظم حرارة الدماغ. اضبط تذكيرات لشرب كمية كافية من الماء وابحث عن أعراض مثل الارتباك أو الصداع.
- هل لديك سؤال للدكتور زوي؟ أرسل لها بريدًا إلكترونيًا على [email protected]
