دراسة إسرائيلية: المسكنات آمنة أثناء الحمل ولا تزيد من مخاطر العيوب الخلقية

وقال دانييل: “تشير نتائجنا إلى أن استخدام الباراسيتامول طوال فترة الحمل لا يرتبط بشكل مستقل بنتائج سلبية في الفترة المحيطة بالولادة، وأن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية شائعة الاستخدام في بداية الحمل لا ترتبط بزيادة خطر الإصابة بالتشوهات الخلقية الكبرى”.

وأضاف: “بشكل عام، يدعم هذا التركيز على علاج الحالة الأساسية عند الإشارة الطبية بدلاً من تجنب العلاج بسبب المخاوف بشأن الأدوية. وآمل أن تساعد هذه النتائج في تحويل النقاش نحو مزيد من الطمأنينة القائمة على الأدلة”.

ولم يجدوا أي صلة بين استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل والتشوهات في أي جهاز عضوي رئيسي، بما في ذلك القلب والجهاز العصبي المركزي. تبين أن أحد الأدوية الأكثر شيوعًا المستخدمة عالميًا، الباراسيتامول، ليس له أي علاقة بالعيوب الخلقية أو ولادة جنين ميت أو انخفاض الوزن عند الولادة. لم يظهر استخدام الباراسيتامول في الثلث الثالث من الحمل أي زيادة في خطر الإصابة بالفشل الكلوي عند الأطفال حديثي الولادة أو المضاعفات المرتبطة بالقلب.

على الرغم من أن المعدل الأولي للعيوب الخلقية كان أعلى قليلاً بين حالات الحمل المعرضة (8.2% مقابل 7.0%)، إلا أنه بعد ضبط عوامل مثل الحمى والأمراض الالتهابية والألم وخصائص الخلفية الأمومية والأمراض المزمنة، اختفى الارتباط الواضح.

وخلص الباحثون إلى أن زيادة المخاطر تفسر بشكل رئيسي من خلال الظروف الأساسية التي تتطلب العلاج وليس من خلال الأدوية نفسها.

ولم تكن هناك مخاطر أعلى من المعتاد بالنسبة للعيوب أو التشوهات، بما في ذلك في الجهاز القلبي الوعائي، والجهاز العضلي الهيكلي، والجهاز العصبي المركزي، والجهاز الهضمي، والجهاز البولي.

وركزت الدراسة الثانية على عقار الاسيتامينوفين، وهو الدواء الأكثر استخدامًا في جميع أنحاء العالم لتخفيف الألم والحمى. تشير المخاوف الأخيرة إلى أن استخدام عقار الاسيتامينوفين أثناء الحمل قد يكون مرتبطًا بنتائج الحمل الضارة.

وقال إنه على الرغم من أن المعدل الأولي للعيوب الخلقية يبدو أعلى قليلاً بين حالات الحمل المعرضة (7.9% مقابل 6.9%)، إلا أنه بعد التعديل الإحصائي لخصائص الحمل والحالات الطبية، لم يجد الباحثون أي ارتباط مستقل بين التعرض للأسيتامينوفين والعيوب الخلقية.

وقد أظهرت الدراسات السابقة أن حمى الأم نفسها ترتبط بنتائج ومضاعفات الحمل الضارة، ولهذا السبب يعد التقييم والإدارة في الوقت المناسب أثناء الحمل أمرًا مهمًا.

وشدد على أن “الحمى والعدوى والألم والالتهاب ليست ضارة”. “إحدى الرسائل المهمة من عملنا هي أن المرض الأساسي قد يكون أكثر أهمية من الدواء المستخدم لعلاجه.”

وتابع أنه لا ينبغي للنساء الحوامل أن يلومن أنفسهن على تناول العلاج الموصوف طبيا.

وقال: “يجب أن تستند القرارات إلى الأدلة والنصائح الطبية بدلاً من الخوف أو الشعور بالذنب”. “عندما يتم استخدام هذه الأدوية بشكل مناسب لمؤشرات سريرية واضحة، لا يوجد سبب لمزيد من القلق بناءً على النتائج التي درسناها. وفي الوقت نفسه، كما هو الحال مع أي دواء أثناء الحمل، يجب أن يظل الاستخدام مسترشدًا بالحكم السريري والتوصيات الحالية.”

وردا على سؤال عن سبب وجود مخاوف بشأن الباراسيتامول في السنوات الأخيرة، أوضح دانييل أن “العديد من الدراسات الرصدية أفادت بوجود روابط بين التعرض للباراسيتامول قبل الولادة ونتائج مثل اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، واضطراب طيف التوحد، وغيرها من حالات النمو العصبي.

“بالإضافة إلى ذلك، أثيرت مخاوف بيولوجية لأن الباراسيتامول يستخدم أحيانًا عند الأطفال حديثي الولادة، وخاصة الأطفال المبتسرين، للمساعدة في إغلاق القناة الشريانية المفتوحة – وعاء دموي يُغلق عادةً بعد الولادة ولكنه يظل مفتوحًا في بعض الأحيان.

“وبسبب هذا التأثير، تساءل بعض الباحثين والأطباء عما إذا كان التعرض للباراسيتامول قبل الولادة قد يؤثر أيضًا على نظام القلب والأوعية الدموية للجنين”.

لم يجد الفريق أي دليل على أن التعرض للباراسيتامول أثناء الحمل كان مرتبطًا بشكل مستقل بنتائج سلبية: “لم يتم تناول مسألة النتائج النمائية العصبية طويلة المدى في أبحاثهم وتظل مجالًا مهمًا للبحث يجب فحصه في الدراسات المصممة خصيصًا لتقييمها.

“يتم بطلان مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بشكل عام في الثلث الثالث من الحمل بسبب المخاوف بشأن الإغلاق المبكر لهذا الشريان وتأثيراته على وظيفة الكلى لدى الجنين. وقال دانييل: “إن التوصيات الحالية بشأن استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في وقت لاحق من الحمل تظل دون تغيير”.

وأضاف: “نحن نخطط لاستخدام سجل siPREG لدراسة الأدوية الأخرى المستخدمة أثناء الحمل لأنه يسمح لنا بدراسة العديد من الأدوية والتعرضات التي يصعب تقييمها باستخدام تصميمات بحثية أخرى”.

ولضمان دقة النتائج تمامًا، قام الفريق بتطوير “تحليل الحساسية” ليأخذ في الاعتبار حقيقة الاستخدام غير المبلغ عنه للمخدرات التي لا تستلزم وصفة طبية.

واختتم المؤلف المشارك الدكتور أرييل هاسيديم قائلاً: “كان علينا أن نتأكد من أن عادات “العالم الحقيقي” لا تشوه نتائجنا”. “لقد أظهرنا أن حجم الاستخدام غير المبلغ عنه يجب أن يكون مرتفعًا بشكل مستحيل.”

ومن خلال فضح الخرافات القديمة بأدلة واسعة النطاق، تمكن الباحثون الأطباء من إدارة آلام الأمهات والحمى بشكل أكثر فعالية.